Predice la mortalidad en los siguientes escenarios: (a) después de la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), (b) pacientes cirróticos que se someten a procedimientos quirúrgicos sin trasplante, (c) hepatitis alcohólica aguda y (d) hemorragia varicosa aguda.
Considere la derivación al hepatólogo o al centro de trasplante de hígado para pacientes con puntaje MELD ≥10.
La puntuación MELD se debe reevaluar periódicamente, ya que cambia con los valores cambiantes de laboratorio.
Todos los pacientes con cirrosis deben ser evaluados periódicamente para detectar carcinoma hepatocelular con alfafetoproteína sérica (AFP) y mediante imágenes apropiadas para ver si pueden obtener "excepciones MELD estándar".
Excepciones MELD estándar
A las siguientes condiciones se les asigna automáticamente una puntuación MELD de 22 (28 en caso de hiperoxaluria), con un aumento del 10% en la puntuación cada 3 meses desde el diagnóstico.
-El carcinoma hepatocelular (CHC) con una lesión entre 2 y 5 cm o dos o tres lesiones <3 cm (criterio de Milán), sin proporcionar invasión vascular ni enfermedad extrahepática.
-Síndrome hepatopulmonar con PaO2 <60 mmHg en aire ambiente.
-Hipertensión portopulmonar, con presión media de la arteria pulmonar (mPAP)> 25 mmHg en reposo pero mantenida <35 mmHg con tratamiento.
-Trombosis de la arteria hepática 7–14 días después del trasplante de hígado.
-Polineuropatía amiloide familiar, diagnosticada mediante la identificación de la mutación del gen transtiretina (TTR) mediante análisis de ADN o espectrometría de masas en una muestra de biopsia y confirmación de depósito de amiloide en un órgano afectado.
-Hiperoxaluria primaria con evidencia de deficiencia de alanina glioxilato aminotransferasa (estos pacientes requieren un trasplante combinado de hígado y riñón).
-Fibrosis quística con FEV1 (volumen espiratorio forzado en 1 segundo) <40%.
-Colangiocarcinoma hiliar.
Todos los valores en unidades de US. (Cr y bilirrubina en mg / dL, Na en mEq / L e INR sin unidades).
-Si la bilirrubina, Cr o INR es <1.0, use 1.0.
-Si algo de lo siguiente es cierto, use Cr 4.0:
- Cr> 4.0.
- ≥ 2 tratamientos de diálisis dentro de los 7 días anteriores.
- 24 horas de hemodiálisis venovenosa continua (CVVHD) dentro de los 7 días anteriores.
- Si Na <125 mmol / L, use 125. Si Na> 137 mmol / L, use 137.
- Máximo MELD = 40.
Manejo:
MELD Score (Puntuación)
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Mortalidad
|
≤9
|
1.9%
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10–19
|
6.0%
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20–29
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19.6%
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30–39
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52.6%
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≥40
|
71.3%
|
| ▼ Bibliografía▼ | |
Fuente original: Kamath, P. (2001). A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology, 33(2), 464–470. doi:10.1053/jhep.2001.22172
Herramienta en línea (Inglés): https://www.mdcalc.com/meld-score-model-end-stage-liver-disease-12-olderValidación más reciente: Wiesner, R., Edwards, E., Freeman, R., Harper, A., Kim, R., Kamath, P., … Krom, R. (2003). Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology, 124(1), 91–96. doi:10.1053/gast.2003.50016 Kamath, P. S., & Kim, W. R. (2007). The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology, 45(3), 797–805. doi:10.1002/hep.21563 |
